從心理諮商觀點來看囤積這件事

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隨著過年的腳步漸漸逼近，除了持續留意是否有相關的工作之外，也花了一些時間整理房間的雜物。整理的過程中，不禁讓我想起過世的幾位長輩容易囤積物品的習慣；而自己本身則是有收藏一些書籍、音樂CD或電影DVD的習慣。究竟收藏與囤積是什麼？兩者有何差別？有哪些心理學或諮商相關理論可以解釋囤積行為？家人如何與囤積者共處？可行的治療方式又是什麼呢？

從收藏到囤積

德國精神分析學家兼藝術史學家威納．穆恩斯特伯格（Werner Muensterberger）曾在《收藏：難以駕馭的熱情：心理學觀點》（Collecting: An Unruly Passion: Psychological Perspectives）一書中提到，「收藏」有以下四大特色：

1. 必須由1個以上物件組成。
2. 物品之間要有關聯性。
3. 通常由積極手段而來。
4. 被收集者妥善陳列。

而囤積者與收藏者的最大差別，則在於「有無對『生活舒適度』造成妨礙」。因此，可以這麼說：收藏物品者是否已達到「囤積」程度，取決於是否壓縮到自己與同住他人的生活空間，且造成不適感。

囤積（hoarding）又是什麼呢？美國波士頓大學教授蓋爾．斯特克提（Gail Steketee）與史密斯學院教授蘭迪．佛洛斯特（Randy Frost）於《囤積症的斷捨離：自助手冊》（Treatment for Hoarding Disorder: Workbook）一書中提到，囤積的主要症狀為個人保留許多物品導致干擾其生活能力；而物品堆積會使居住空間更加雜亂，讓這些物品無法發揮其原有用途，造成個人、職業、財務甚至社會方面的重大問題與情緒困擾。也就是說：物品的囤積會影響個人的生活能力、工作、財務狀況與居住空間，以及個人與同住者的情緒困擾，可能會造成彼此間的關係衝突或緊張，甚至進一步影響整個社會。

臨床心理學上也有與囤積相關的診斷，也就是所謂的囤積症／儲物症（hoarding disorder）。根據美國精神醫學學會所編撰的《精神疾病診斷與統計第五版》（DSM-5），儲物症的診斷準則如下：

1. 持續性地難以丟棄所有物或與其分離，無論其實際價值如何。
2. 此種困難源自於感覺到需要保留這些物品，以及對丟棄物品一事感到苦惱。
3. 丟棄所有物的困難導致物品囤積，使住所擁擠、凌亂不堪，而無法有效使用住所。若住所並不凌亂，是因為第三者（如家庭成員、清潔員或權威人士）干預。
4. 症狀引發臨床上的明顯苦惱，或於社交、職業及其他重要領域功能減損（含維持自身或他人環境之安全）。
5. 症狀無法歸因於另一身體病況，如腦傷、腦血管疾病或普瑞德威利症候群（Prader-Willi syndrome，簡稱PWS，俗稱小胖威利症）。
6. 症狀無法以另一精神疾病的症狀做更佳解釋，如強迫症的強迫思考、憂鬱症造成的精力減低、思覺失調症或其他精神病症的妄想、認知障礙症的認知功能缺損、自閉症類群障礙症只關心特定事物表現等。

Kring等學者也認為，儲物症患者幾乎不會意識到自己行為帶來的嚴重後果，不但極端依戀其持有物，且相當抗拒任何試圖清除其持有物的作法。

從上述DSM-5對儲物症的診斷準則，以及Kring等學者的觀點可以看出：囤積症／儲物症患者主要的行為問題為丟棄困難，而其核心問題則為個人對物品的需求；因此，對當事人進行心理諮商或治療時，個人對物品的依附或依戀，通常會是相當重要的議題。

相關心理學或諮商理論的解釋分析

馬斯洛的需求階層論：安全需求

2022年初在公視上映的紀錄片《亂室家人》，片中敘述整聊師若湄分別到兩個均有囤積狀況的家庭去協助整理。其中Candy的媽媽不願意丟棄家中堆放的雜物，整聊師若湄的解讀，可能是當事人不想失去安全感，且不想丟掉過去自己某部分的努力。這部分可以從需求層級理論（hierarchy of needs）來解釋。

美國人本心理學家馬斯洛（Abraham Harold Maslow）在《動機與人格》（Motivation and Personality）一書中，將個人的基本需求分為五大層級：其中的安全需求（safety needs），包括對安全、可靠、保護、穩定的需求；免遭焦慮、恐懼與失序的需求；對秩序、規則結構與限制的需求；以及被保護的需求。在精神官能症患者或社經地位弱勢族群中，他們的安全需求會以從事終身雇用的工作、儲蓄與買各種保險（如醫療險與老年保險等）表現出來。此外，馬斯洛在該書中也指出：強迫性精神官能症（compulsive-obsessive neurosis）患者會反映出心理學家荷妮（Horney）所提出的基本焦慮（basic anxiety），他們會以各種儀式規則保護自己，目的在保持所處世界的穩定與秩序，以確保不出現始料未及、不受控制或不熟悉的意外狀況。

從《亂室家人》中Candy媽媽的囤積行為可以看出：若是丟棄家中的東西，等同於出現不受自己控制的狀況，失去了安全感，過去對家中的努力付出也形同付諸流水，不但會在內心產生焦慮感，也可能因此養成其囤積物品的性格。

認知行為治療：非理性信念與強迫性囤積模式

非理性信念（irrational beliefs）由理情行為治療（rational emotive behavior therapy，簡稱REBT）的代表人物艾里斯（Albert Ellis）所提出，指的是個人在兒童時期從重要他人身上學到的信念，透過自動暗示（autosuggestion）與自我複誦（self-repetition）主動強化，使個人將原本無害的事情，思考成嚴重的、負向的、毫無希望的結果，並產生痛苦、憤怒或無望等情緒。有些具囤積傾向者（例如我過世的長輩），在小時候從家人或其他長輩習得節儉的價值觀，加以思考強化後，養成對家中物品產生情感而捨不得丟棄的非理性信念，一旦物品要丟棄，自己的內心便會痛苦萬分。

蓋爾．斯特克提（Gail Steketee）教授與蘭迪．佛洛斯特（Randy Frost）教授則根據先前的研究，提出了強迫性囤積模式（model of compulsive hoarding）：此模式假設囤積的問題根源於個人的易脆性因素（vulnerability factors，涵蓋了過去經驗與訓練、核心信念、負向情緒與訊息處理問題），這些因素形成對所有物的信念（beliefs about possessions），導致正向與負向情緒反應（positive and negative emotional responses），囤積行為（hoarding behaviors）因此成形。

家庭治療：代間傳遞

前面所提到的非理性信念，其實也跟家庭治療中的「代間傳遞」（intergenerational transmission）有關。所謂的代間傳遞，是指在家庭成形與發展的歷程中，上一代會有意或無意傳遞其價值觀、信念、行為規範與情感的互動經驗至下一代，使下一代出現與上一代相類似的價值觀、信念、行為規範與情感互動模式。包文（Murray Bowen）以核心家庭情緒系統（nuclear family emotional system）來解釋代間傳遞現象，並將家庭視為一個情緒單位，認為父母對子女的影響，與父母自身的經驗有關；而嚴重的失功能則為家庭情緒系統延續數代運作的結果。換句話說，個人會在其各種重要關係中，複製從原生家庭習得的關係模式，並將類似的型態繼續傳遞給下一代。《亂室家人》中的Candy之所以也有囤積的行為，很可能是受到母親行為的影響。怎麼改變這種狀況呢？Bowen認為，只有藉由改變個人與原生家庭的互動模式，才能解決現存的家庭問題。

精神分析：肛門性格

佛洛伊德（Sigmund Freud）所提出的性心理發展階段（psychosexual stages）中，個人在18個月至3歲會進入肛門期（anal stage）。此時，父母會加以訓練幼兒的大小便方式，以養成良好的衛生習慣。若父母的要求加上個人的自我控制能力得當，良好的衛生習慣便能順利建立；反之，若訓練過於嚴格，使個人情緒受到威脅，產生肛門固著（anal fixation），而影響日後的人格發展，形成所謂的肛門性格（anal character）。肛門性格在日常生活中，有時會有正反兩面的行為方式：雖有潔癖，但有時環境卻相當凌亂；有時會表現出正面特質，如意志堅定、勤奮不懈、勇於負責，但也會有冷酷無情、頑固、剛愎、暴躁，甚至生活秩序混亂等負向特質。若以此理論的觀點來看《亂室家人》中的Candy與其母親的囤積行為，可能是小時候的衛生習慣訓練過程中，遭受家人的責罵，留下的心理創傷或陰影，形成肛門性格，進而轉變成囤積的外在行為。

榮格：集體潛意識與陰影

若以榮格（Carl Jung）的分析心理學（analytical psychology）角度來看，集體潛意識（collective unconscious）與陰影（shadow）或許都能解釋個人囤積的行為。集體潛意識是指人類心靈中最深，也最無法被碰觸的層面，包含人類與歷代祖先所累積的經驗傳承，與個人潛意識相反；集體潛意識具有普同性，也是人性傳承與動物性遺留的其中一部分，因此成為與前人經驗的連結。也就是說：集體潛意識具有文化脈絡性，從文化中一脈相承下來。

集體潛意識的內容稱為原型（archetypes）；陰影便是原型中最強大與最危險的部分，亦是個人最深層與起源的力量。陰影代表人們的黑暗面，包含社會中無法容忍的部分，是個人投射至外在世界，並予以捨棄的信念、想法、感受與行動等。若以榮格的觀點來看囤積的行為，則較有可能是受傳統文化的影響，比家庭中長輩或祖先的影響更為廣泛與深遠。

榮格認為，每個人都有建設性與破壞性的力量，若能加以整合並誠心接納自己本性的黑暗面，便能達成個體化（individuation）目標，意即人格的意識與潛意識的平衡統整。

阿德勒：私人邏輯、基本錯誤與早期回憶

阿德勒（Alfred Adler）的個體心理學（individual psychology）中，私人邏輯（private logic）的概念涵蓋當事人自己、他人與生命，為建立個人生活型態的哲學基礎。私人邏輯深深影響了我們的信念與觀點；阿德勒認為，這些不僅無益，亦無法形成有建設性的歸屬感。

基本錯誤（basic mistakes）為個人錯誤的解釋，不僅將自己的力量削弱，也對世界與自己的理解加以扭曲，導致反覆挫敗的結局。常見基本錯誤像是：

1. 過度推論（overgeneralization）：將少數經驗過度推論至所有經驗中，以偏概全。
2. 錯誤或不可能的安全目標（false or impossible goals of security）：因自卑而為自己設定的目標，要求自己一定、絕對要達到。
3. 貶抑或否認個人價值（minimization or denial of one’s worth）：看輕或否定身為人的基本價值，認為自己不重要、沒有價值。
4. 錯誤價值觀（faulty values）：像是「若要被愛一定要表現好才有可能達成，人不可能無條件被愛」。
5. 生活與生活需求的錯誤知覺（misperceptions of life and life’s demands）：認為生活都是同樣辛苦與無望的。

此外，阿德勒認為：早期回憶（early recollections）是由一連串對當事人有獨特意義的事件組合而成，其中會投射出當事人對自己生活的基本信念與基本錯誤。探索當事人的早期回憶，可以看出當事人於童年時設立的錯誤目標與謬誤的價值信念，如何持續影響當事人目前的生活，並產生各種問題。囤積者在小時候可能從家人或其他長輩習得節儉的價值觀，這些早期回憶形成了個人的私人邏輯，加以思考強化後，養成對家中物品產生情感而捨不得丟棄的基本錯誤。

給囤積者家人或親友的建議

Phyllis在《囤積解密》一書中給予八項建議，此處將這八項建議歸納為四不與四要：

四不

1. 不亂扔囤積者的物品。
2. 不責怪、威脅、下最後通牒。
3. 不誤會囤積者看重物品而不重視你。
4. 不要一人擔下所有責任。

四要

1. 要重視雙方非單方需求。
2. 要自我療癒。
3. 要鼓勵囤積者尋求治療。
4. 要懂得適時放下。

囤積者的心理諮商或治療方式

認知行為治療

蓋爾．斯特克提（Gail Steketee）教授與蘭迪．佛洛斯特（Randy Frost）教授根據強迫性囤積模式，設計出一套結合動機式晤談法（motivational interviewing）與認知行為取向治療的治療計畫：

1. 增強動機（Enhancing Motivation）：對許多當事人而言，在接受治療過程中維持改變的動力相當困難。因此，若採用動機式晤談法，便能適時協助心態矛盾的當事人，加強他們改變的動機。加強當事人動機的五大策略包括開放式問題（open-ended question）、肯定（affirming）、回應式傾聽（reflective listening）、總結（summurizing）以及提供訊息與建議（informing and advising）等。
2. 視覺化練習（Visualization Exercises）：透過各種練習，包括雜亂視覺化（clutter visualization）、整潔視覺化（unclutter visualization）、理想的家居視覺化（ideal home visualization）、收集視覺化（visualizing acquiring）等，以了解當事人的治療動機。
3. 訓練技巧（Training Skills）：包括訓練當事人採用問題解決的技能、協助當事人發展出自己的整理技能、協助當事人制定與實行整理計畫、教導當事人整理紙張與創建歸檔系統的方法等。
4. 決定保存或丟棄（Making Decisions about Saving and Discarding）：邀請當事人進行想法清單練習（thought listing exercise），以協助澄清其依戀物品的本質與減少其逃避行為；與當事人共同建立想法清單的練習階層，並實際練習。
5. 認知策略（Cognitive Strategies）：協助當事人辨別其問題思考模式，以讓當事人避免習慣性的心理陷阱；此外，透過一些認知策略，如向下追問法（Downward Arrow method）、蘇格拉底式問話以及換位思考等，以協助當事人核心積極的自我信念有所加強，負面的核心信念亦得以被檢驗與辯駁。

藥物治療以及認知復原與暴露／分類療法

部分的藥物治療亦有療效，像是美國加州大學聖地牙哥分校（University of California, San Diego，簡稱UCSD）教授Sanjaya Saxena於2013年的研究便指出：文拉法辛（venlafaxine，一種具選擇性的強效抗憂鬱劑，常用於減輕當事人鬱症、焦慮症與恐慌症）對囤積症當事人有良好的治療效果；此外，Sanjaya Saxena教授也認為：若將藥物療法與認知行為治療結合，對強迫性囤積的治療效果，可能比單獨使用任何一種治療更有效。

學者James Pittman等人針對居住在美國聖地牙哥郡的囤積症長者（60歲以上）採用認知復原與暴露／分類療法（Cognitive Rehabilitation and Exposure/Sorting Therapy，簡稱CREST），研究結果收到相當顯著的成效。所謂的認知復原與暴露／分類療法，是對囤積症當事人採用代償性認知訓練（compensatory cognitive training，簡稱CCT，是一種行為訓練方式，目的在持續改善當事人的認知歷程，像是注意力、記憶、執行功能、社會認知或後設認知等），再加上暴露與分類的方式，以增加當事人對囤積狀況的認知能力。

重點回顧與結語

最後再把這篇文章的重點幫大家整理一下：

第一，收藏與囤積不同：如同前面所說，單純的收藏物品並不會影響個人與環境；收藏物品者若已達「囤積」程度，則會壓縮到自己與同住他人的生活空間，且造成不舒服的感受。此外，囤積物品的影響層面廣泛且深遠，包括個人的生活、工作、財務狀況與居住空間均會受影響，並可能造成人際間的情緒困擾，形成衝突或緊張關係，甚至影響整個社會。囤積症為臨床上的相關診斷；進行心理諮商或心理治療時，會聚焦於當事人對物品的依附。

第二，囤積可以從心理學或諮商相關理論來解釋或分析，像是馬斯洛的需求階層論、認知行為治療、家庭治療、精神分析、榮格、阿德勒等。不同的學派或理論會以不同的觀點看待當事人的囤積問題，治療目標與可能採取的治療方式也有所不同。

第三，身為囤積者的家人或親友，可採用Phyllis在《囤積解密》一書中給予的八項建議（此處歸納為四不與四要）來面對。

第四，心理諮商或治療方式中，以認知行為治療與藥物治療較常被採用，效果亦較佳；新興的治療方式如認知復原與暴露／分類療法，國外已有相關研究報告指出對長者的成效亦相當顯著，值得後續留意與關注。

是否改變囤積狀況的關鍵，還是在於當事人自身；當事人的親友應從旁協助與提供心理支持，並適時帶當事人就醫，請專業的身心科醫師評估當事人狀況，決定是否需要接受進一步的治療。改變囤積的行為，或許也是啟動內在心態與外在環境改變的鑰匙。

參考資料

胡展誥（2017年7月29日）。保持思考的彈性，屏除「非理性信念」——在黑與白之間探索灰色地帶。關鍵評論網。https://www.thenewslens.com/article/73995
張春興（2007）。張氏心理學辭典（重訂一版）。臺灣東華書局。
陳亦云（2019年7月26日）。堆了滿屋子用不著的雜物卻捨不得丟 你可能是得了囤積症。Heho健康。https://heho.com.tw/archives/53838
陳稚尹（2022年1月5日）。「整聊師」如何助人斷捨離？──《亂室家人》導演丟掉影展獎座：別再和過去的自己比較。換日線Crossing。https://crossing.cw.com.tw/article/15710
陳聰文（2000年12月）。肛門性格。國家教育研究院雙語詞彙、學術名詞暨辭書資訊網。https://terms.naer.edu.tw/detail/1305930/
廖秀茸（2006）。婚姻穩定度之代間傳遞及其解釋路徑〔未出版之碩士論文〕。世新大學社會心理學研究所碩士論文。https://hdl.handle.net/11296/6a6t5s
廖梓鈴（2019年11月9日）。給自卑者的阿德勒心理學：就算過去很糟，你也能重新決定未來方向。回家吧 I’m home。https://womany.net/read/article/21806
顏家拓（2020年2月10日）。臨床藥學大觀園：《習藥之道》牛奶是否會影響Venlafaxine藥效？藥師周刊電子報，2150。https://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/2150/2150-5-2.htm
American Psychiatric Association（2014）。DSM-5精神疾病診斷準則手冊（臺灣精神醫學會譯）。合記。（原著出版於2013年）
Corey, G.（2016）。諮商與心理治療：理論與實務（修慧蘭、 鄭玄藏、余振民、王淳弘譯，四版）。雙葉書廊。（原著出版於2016年）
Davidson, E. J., Broadnax, D. V., Dozier, M. E., Pittman, J. O., and Ayers, C. R. (2021). Self-reported helpfulness of Cognitive Rehabilitation and Exposure/Sorting Therapy (CREST) for hoarding disorder. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 28, 100622. https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2021.100622
Kring, A. M., Johnson, S. L., Davison, G. C., & Neale, J. M.（2017）。變態心理學（張本聖、徐儷瑜、黃君瑜、古黃守廉、曾幼涵譯，三版）。雙葉書廊（原著出版於2016年）
Maslow, A. H.（2020）。動機與人格：馬斯洛的心理學講堂（梁永安譯）。商周出版。（原著出版於1987年）
Muensterberger, W. (1994). Collecting: An Unruly Passion: Psychological Perspectives. Princeton University Press.
Phyllis（2015）。囤積解密：用愛減量，告別雜亂人生。方智。
Pittman, J., Davidson, E., Dozier, M., Blanco, B., Baer, K., Twamley, E., . . . Ayers, C. (2021). Implementation and evaluation of a community-based treatment for late-life hoarding. International Psychogeriatrics, 33(9), 977-986. https://doi.org/10.1017/S1041610220000241
Saxena, S. (2013). Pharmacotherapy of Compulsive Hoarding. In R. O. Frost & G. Steketee (Eds.). Oxford handbook of hoarding and acquiring. Oxford.
Sharf, R. S.（2013）。諮商與心理治療（馬長齡、羅幼瓊、葉怡寧、林延叡譯，二版）。心理出版社。（原著出版於2013年）
Steketee, G., & Frost, R. O.（2021）。囤積症的斷捨離：自助手冊（唐國章譯）。心理出版社。（原著出版於2014年）
Steketee, G., & Frost, R. O.（2021）。囤積症的斷捨離：治療手冊（唐國章譯）。心理出版社。（原著出版於2014年）
Twamley, E. W., Vella, L., Burton, C. Z., Heaton, R. K., & Jeste, D. V. (2012). Compensatory cognitive training for psychosis: effects in a randomized controlled trial. The Journal of clinical psychiatry, 73(9), 1212–1219. https://doi.org/10.4088/JCP.12m07686