高雄市某住宅大樓在9月15日清晨發生一起雙屍命案，現年63歲的吳姓男子因認定樓上鄰居發出噪音，竟失控持刀上樓砍殺羅姓鄰居夫妻，不幸造成該對夫婦雙雙送命；家中2名小孩（5歲與6歲）因全程目睹吳姓男子犯案經過，已相繼出現創傷後壓力症的相關症狀。此外，上週五（9/22）傍晚，屏東明揚科技公司廠房的一場惡火，葬送9條寶貴的人命；其中有4名消防人員因救災現場發生爆炸，撤離不及，不幸殉職罹難。唯一倖存的消防小隊長陳文川，雖然傷勢已無大礙，但由於目前情緒仍不穩定，因此院方宣布暫停會客探視；外界亦相當關心陳小隊長是否罹患創傷後壓力症。
究竟創傷後壓力症是什麼？有哪些主要症狀？診斷標準為何？有哪些危險因子？治療方法有哪些？病患的自我照顧原則又有那些呢？以下將會逐一說明與探討。
來源與定義
創傷後壓力症的英文原文是posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD，於1978年首次被提出，並於1980年正式列入《精神疾病診斷與統計手冊第三版》（DSM-III）中，是指個人對嚴重壓力的極端反應，像是焦慮增加、迴避與創傷相關的刺激，以及警覺增加等症狀。其症狀主要分為下列四類：
- 干擾性地再次經驗創傷事件（intrusively reexperiencing the traumatic event）：許多患者會在夢境中反覆且夜復一夜地出現創傷事件，或常陷入痛苦的回憶中。
- 迴避與此創傷事件相關的刺激（avoidance of stimuli associated with the event）：患者可能嘗試逃避去回想此事件，或是逃避會喚醒創傷事件的相關事物；如經歷大地震的生還者，不願留在室內睡覺。
- 創傷事件發生後，會出現其他情緒與認知改變的跡象（other signs of mood and cognitive change after the trauma）：例如感到與他人疏離且不快樂、認為自己相當糟糕，且無法信任他人。
- 警覺度或反應性升高的症狀（symptoms of increased arousal and reactivity）：患者常認為所處的環境相當危險，必須持續保護與監控；高度警覺的反應使患者對芝麻小事過度驚嚇，且易有入睡困難與睡眠障礙的狀況。
診斷準則
根據美國精神醫學學會所編撰的《精神疾病診斷及統計手冊第五版》（DSM-5），其診斷準則摘述如下：（適用於成人、青少年和6歲以上的兒童）
A.暴露於真正的或具威脅性的死亡、重傷或性暴力，以下列一種以上的形式：
- 直接經歷創傷事件。
- 親身目擊事件發生在別人身上。
- 得知事件發生於一位親密的親戚或朋友身上；若為真正或具威脅性的死亡，事件必須是暴力或意外的。
- 一再經歷或大量暴露在令人反感（aversive）的創傷事件細節中（例如：救災人員於第一線搶救傷患，收集其身體殘肢；警察一再暴露於虐童細節中）。【此準則不適用於透過電子媒體、電視、電影或圖片的暴露，但工作相關的暴露除外】
B.出現下列一項以上與創傷事件有關的侵入性症狀（始於創傷事件後）：
- 不斷發生、不由自主與侵入性地被創傷事件的痛苦回憶所苦惱。【六歲以上的兒童，可能會在遊戲中重複表達創傷主題】
- 反覆出現惱人的夢，夢的內容和∕或情緒與創傷事件相關。【在兒童身上，可能是無法辨識內容、嚇人的惡夢】
- 出現解離反應（例如回憶重現〔flashback〕），患者感到或表現出類似創傷事件重演。【這些反應會以各種不同的程度出現，最極端的症狀是完全失去對現場周圍環境的覺察；在兒童身上，特定創傷的反應可能會在遊戲中一再出現】
- 當接觸到內在或外在象徵或與創傷事件相似的暗示時，產生強烈或延長的心理苦惱。
- 對於內在或外在象徵或與創傷事件相似的暗示時，會產生明顯生理反應。
C.持續逃避創傷事件相關的刺激（始於創傷事件後），顯示出下列一項以上的逃避行為：
- 避開或努力逃避與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒或感覺。
- 避開或努力逃避引發與創傷事件相關的痛苦記憶、思緒、或感覺的外在提醒物（人物、地方、對話、活動、物件、場合）。
D.與創傷事件相關的認知上和情緒上的負面改變，始於或惡化於創傷事件之後，顯示出下列兩項以上的特徵：
- 無法記得創傷事件的某個重要情節（典型上是因為解離性失憶，而非因頭部受傷、酒精或藥物等其他因素所致）。
- 對於自己、他人或世界持續且誇大的負面信念或期待（例如「我很壞」、「沒人可以相信」等）。
- 對創傷事件的起因和結果，有持續扭曲的認知，而責怪自己或他人。
- 持續的負面情緒狀態—如恐懼、驚恐（horror）、憤怒、罪惡感或羞愧。
- 對於參與重要活動的興趣或參與明顯降低。
- 感到與他人疏離（detachment）、疏遠（estrangement）。
- 持續無法感受到正面情緒。
E.與創傷事件相關警醒性（arousal）與反應性（reactivity）的顯著改變，始於或惡化於創傷事件後，顯示出下列兩項以上的特徵：
- 易怒行為和無預兆發怒（angry outbursts）（在很少或沒有誘發因素下），典型出現對人或物品的口語或肢體攻擊性行為。
- 不顧後果（reckless）或自殘行為。
- 過度警覺（hypervigilance）。
- 過度驚嚇反應（exaggerated startle response）。
- 專注力問題。
- 睡眠困擾（如入睡困難、難以維持睡眠或睡不安穩）。
F.前述準則B、C、D和E提及的症狀持續超過一個月。
G.此困擾引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損。
H.此困擾無法歸因於某物質的生理效應（例如藥物或酒精）或另一身體病況所致。
就上述準則而言，因為患者的相關症狀至少要持續1個月才能加以斷定，故前述新聞中所提及的陳小隊長是否罹患創傷後壓力症，仍有待觀察。
危險因子
創傷後壓力症的危險因子部分與焦慮症的危險因子重疊，包括基因易感性、杏仁核過度活動、童年受創經驗、神經質、過度注意環境負向線索與行為制約等；其病因主要可分為創傷事件的嚴重度與本質、海馬迴體積偏小，以及增加壓力因應能力的因素（如社會支持與智力）。
治療方式
- 藥物治療：最有效的抗憂鬱劑藥物是選擇性血清素再抑制劑（selective serotonergic reuptake inhibitors，簡稱SSRIs）
- 心理治療：主要使用想像式暴露療法（imaginal exposure），意即邀請患者回憶創傷事件發生的細節，持續一段時間讓患者焦慮達到高點再自然降低削弱。目前亦有治療者開始採用虛擬實境（virtual reality, VR）的科技來治療患者。
患者的自我照顧原則
如果自己是患者，尚未接受專業診療時，其自我照顧原則如下：
- 找一位值得信任且確定不會傷害自己的對象，將自己內心的創傷說出來給對方聽。
- 切勿使用酒精與非法藥物，或自殘、自傷行為來傷害自己。
- 找一個安全的環境，使被威脅的感覺降到最低，以保護自己。
- 閱讀與創傷後壓力症的相關知識或書籍，不僅能夠及早掌握自身狀況，亦能預防症狀的持續或加重。
參考資料
林立浩（2023年9月25日）。弟兄殉職罪惡感強烈…小隊長陳文川患PTSD？ 心理師這樣說。CTWANT。https://www.ctwant.com/article/286243
陳稚華（2023年9月20日）。高雄惡鄰凶殺案》心理師：照顧者應建立「創傷知情」概念 伴孩子走出PTSD。信傳媒。https://www.cmmedia.com.tw/home/articles/42436
American Psychiatric Association（2014）。DSM-5精神疾病診斷準則手冊（臺灣精神醫學會譯）。合記。（原著出版於2013年）
Kring, A. M., Johnson, S. L., Davison, G. C., & Neale, J. M.（2017）。變態心理學（三版）（張本聖、徐儷瑜、黃君瑜、古黃守廉、曾幼涵譯）。雙葉書廊。（原著出版於2016年）
Scott, W. J. (2004). Vietnam Veterans Since the War: The Politics of PTSD, Agent Orange, and the National Memorial. University of Oklahoma Press.