佛洛伊德：心理治療與精神分析學派的創始者

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之前中斷半個多月未發文，原因是自己前陣子重感冒，跑了兩趟診所跟一次醫院，直到這幾天身體才逐漸康復。適逢5月6日是佛洛伊德（Sigmund Freud）的冥誕，因此就來談談佛洛伊德他的生平、理論架構與貢獻。

生平

佛洛伊德於1856年5月6日出生在奧匈帝國摩拉維亞（Moravia）省的弗萊貝格（Freiburg）小鎮，也就是今日捷克境內的普日博爾（Pribor）。1860年，他隨全家人搬至維也納，之後他便一直長居於此。他的父親雅各（Jakob Freud）是一位羊毛商人，在家中的地位相當權威；母親艾蜜莉亞（Amilia）是雅各的第三任妻子，對佛洛伊德期待相當高，鼓勵他認真唸書以在學業上表現傑出。佛洛伊德在家中排行老大，下有七位弟妹，共二男五女，其中一名弟弟小時候夭折。

佛洛伊德從小就是位模範生，也精通許多語言。1873年進入維也納醫學院就讀，在布魯克（Ernst Brücke）教授的實驗室負責研究工作，因此認識了布魯爾（Josef Breuer）博士，對其日後精神分析理論的發展有相當重大的影響。1879年，佛洛伊德入伍當兵一年，至1881年正式取得醫學博士學位。1882年，他與瑪莎（Martha Bernays）相識相戀並訂婚，同年底進入維也納綜合醫院（Vienna General Hospital）實習。1883年，他轉調至精神科，因治療神經痛病人而開始研究古柯鹼，也曾以身試藥。1885年，他被任命為神經病理學兼任講師，並向維也納大學申請津貼，去法國巴黎向法國神經學教授夏柯（Jean-Martin Charcot）短暫學習進修約半年，申請也順利通過。夏柯為當時歐洲最著名的神經精神病專家，佛洛伊德對他相當著迷，亦於薩伯特里耶醫院（Salpêtrière Hospital）首次觀察到歇斯底里症（hysteria）的症狀，也親眼見到夏柯如何運用催眠讓歇斯底里症消失。1886年，佛洛伊德與瑪莎結婚，兩人育有六名子女；其中么女安娜‧佛洛伊德（Anna Freud）後來也繼承父親衣缽，成為兒童精神分析師。同年，佛洛伊德亦開設診所，開始執業之路。

1893年，佛洛伊德與布魯爾共同發表《論歇斯底里現象的心理機制》（On the Psychical Mechanism of Hysterical Phenomena: Preliminary Communication），雖然隔年兩人正式決裂，但1895年，兩人仍共同發表著名的《歇斯底里研究》（Studies on Hysteria），書中描述的其中一個案例就是化名為安娜．歐（Anna O）的柏沙．帕芃罕（Bertha Pappenheim），她在1880年第一次給布魯爾看診，之後採取催眠治療，使病情逐漸好轉；然而由於兩人關係過於親密，讓布魯爾的妻子無法接受，甚至危及兩人的婚姻關係，治療遂告中斷。此案例引起佛洛伊德的高度興趣，並數度要求布魯爾將此案例記錄下來。之後佛洛伊德不僅開始發展布魯爾的心靈淨化法，更從中發明了「自由聯想法」，將一併對話改成病人的獨白，精神分析於焉誕生。

1899年，佛洛伊德出版《夢的解析》（The Interpretation of Dreams）一書，1904年則出版《日常生活的精神病理學》（The Psychopathology of Everyday Life），隔年（1905年）又出版《性學三論》（Three Essays on the Theory of Sexuality），均是相當重要的著作。然而，佛洛伊德難以容忍與其意見相左的同僚，1911年先與阿德勒（Alfred Adler）決裂，兩年後（1913年）又與榮格（Carl Jung）決裂。1923年，佛洛伊德被醫師確診罹患口腔癌，並進行第一次手術；此後15年間，佛洛伊德與病魔纏鬥不休，一共進行33次手術，最終仍無法挽回生命。1939年9月23日凌晨3點，他於英國倫敦病逝，就此與世長辭。

理論與貢獻

佛洛伊德對心理諮商領域貢獻卓著，首先來談他的人格理論。佛洛伊德認為：人格可區分為本我、自我與超我三個系統。

本我（id）為人格的初始系統，代表未經思考檢核的生物本能，缺乏組織性且盲目、強烈渴求與堅持，由享樂原則（pleasure principle）所支配。
自我（ego）已與外在世界接觸，負責執行人格，屬理性思考，藉由調節本我與超我來面對現實，由現實原則（reality principle）支配。
超我（superego）為人格的仲裁者，功能為抑制本我衝動，並說服自我以道德目的取代現實目的。

當本我、自我與超我三者發生衝突時，焦慮（anxiety）便會產生。而為了因應焦慮與減輕壓力，自我防衛機轉（ego-defense mechanisms）於是形成。自我防衛機轉通常在潛意識運作，且均有否認與扭曲現實的特性；常見的自我防衛機轉包括壓抑（repression）、否認（denial）、投射（projection）、合理化（rationalization）與昇華（sublimation）等。

再來是意識與潛意識。佛洛伊德將意識區分為三個層次，包括意識、前意識與潛意識。

意識（conscious）是指個人在任何時刻均能覺察到的知覺與經驗，如感覺冷或熱，或知道自己手上拿的東西；它只是整體心靈的表層，如同冰山露出水面之一角。
前意識（preconscious）是指稍微回想便能憶起的事情或經驗，像親友的手機號碼或昨天看的電影；也是意識與潛意識間的橋樑。
潛意識（unconscious）是對於意識有威脅的記憶與情緒的大資料庫 ，儲存個人的全數經驗、記憶與被壓抑的題材，例如童年創傷經驗；亦包括個人不自覺的需要（needs）與動機（motivations）。

精神分析的治療目的，便是將潛意識帶入意識；而潛意識是形成所有精神官能症症狀與行為的根源。

第三是性心理發展階段（psychosexual stages）。佛洛伊德認為：個人在6歲之前，會依序經歷口腔期（oral stage，0至18個月）、肛門期（anal stage，18個月至3歲）與性蕾期（phallic stage，3歲至5、6歲）三個階段，6歲至12歲則進入潛伏期（latency），12歲後的青春期至中老年則為性器期（genital stage）。著名的戀母情結，即伊底帕斯情結（Oedipus complex）可能在性蕾期發生，源自男性的閹割焦慮（castration anxiety）；而戀父情結即伊蕾莎情結（Electra complex），源自女性的陰莖妒羨（penis envy）。

最後則是精神分析治療技術。其中的維持分析架構（maintaining the analytic framework）是指治療程序與風格有一套整體的作法，像是固定的談話時間，這也是目前個別心理諮商相當常見的方式，通常會固定以每週一次50分鐘的時間為主。抗拒（resistance）則是指阻礙治療進展的事物，也就是當事人不願讓潛意識浮現至意識表層；治療者分析與詮釋抗拒，目的在協助當事人覺察自身抗拒的原因。移情（transference）的詮釋與分析能協助當事人在治療情境中，領悟到過去經驗如何影響現在的功能運作，並讓當事人修通（work through）導致自身發展固著與阻礙情緒成熟的核心衝突。

參考資料

Corey, G.（2016）。諮商與心理治療：理論與實務（修慧蘭、 鄭玄藏、余振民、王淳弘譯，四版）。雙葉書廊。（原著出版於2016年）
Kramer, P. D.（2010）。佛洛伊德：幽微的心靈世界（連芯譯）。左岸文化。（原著出版於2006年）
Markus, G.（2013）。佛洛伊德（顧牧譯）。五南。（原著出版於2006年）
Sharf, R. S.（2013）。諮商與心理治療（馬長齡、羅幼瓊、葉怡寧、林延叡譯，二版）。心理出版社。（原著出版於2013年）